Załącznik  Nr  4 do SIWZ

O Ś W I A D C Z E N I E

                  Stosownie do § 1 ust. 1 pkt 8 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 19 lutego 2013 r. w sprawie  rodzajów dokumentów,  jakich może żądać zamawiający od wykonawcy, oraz form, w jakich te dokumenty mogą być składane  (Dz. U. 2013 r. ,  poz. 231),            oświadczam/y, że osoby które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, posiadają wymagane  uprawnienia, w zakresie  niezbędnym do sprawowania określonych funkcji. 

                                                                         
                                                                       .................................................................................
                                                                             (data, podpis osoby upoważnionej i pieczęć firmy)