Załącznik nr 1 do SIWZ 

………………………………………                                                                 
               (pieczęć wykonawcy)

	Gmina Siemyśl 
	ul. Kołobrzeska 14 
	78-123 Siemyśl

OF E R T A

Wykonawca (bank)...........................................................................................................................................
adres............................................................................................................................................
nr telefonu/faksu/e-mail..............................................................................................................
NIP.................................................................REGON.................................................................
- oferuję obsługę bankową budżetu Gminy Siemyśl wraz z jednostkami organizacyjnymi, której zakres szczegółowy zawarty jest w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, z zastosowaniem następujących cen i warunków oferty:

LP.	OPIS KRYTERIÓW OCENY	JEDNOSTKA MIARY	OFERTA	
1.	Stała, ryczałtowa opłata miesięczna za prowadzenie obsługi bankowej budżetu Gminy Siemyśl wraz z jednostkami organizacyjnymi 	zł brutto/za miesiąc	……………	
2.	Indywidualna obsługa pracownika Urzędu Gminy oraz pracowników jednostek organizacyjnych, wykonujących czynności służbowe, przy dokonaniu operacji gotówkowych (poza kolejnością)	TAK/NIE	……………	

1.	Wykonam obsługę bankową nie pobierając za usługi bankowe innych opłat poza  stałą, ryczałtową opłatę miesięczną.
2.	Wykonam obsługę bankową w zakresie ustalonym w SIWZ w rozdziale III (opis przedmiotu zamówienia).
3.	Oświadczam, że zapoznałem się z postanowieniami SIWZ i przyjmuję je bez zastrzeżeń do stosowania.
4.	Oświadczam, że uzyskałem wszelkie konieczne informacje niezbędne do przygotowania i złożenia oferty.
5.	Przedmiot zamówienia wykonam w terminie wskazanym w SIWZ.
6.	Akceptuję wskazany w SIWZ czas związania ofertą.
7.	W razie wyboru mojej oferty zobowiązuję się do zawarcia  umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.
8.	Oświadczam, że oferta nie zawiera informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji / Oświadczam, że oferta zawiera informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji.* 

Informacje takie zawarte są w następujących dokumentach: 

	

	
	
Stosowne zastrzeżenia wykonawca winien złożyć na formularzu ofertowym. W przeciwnym razie cała oferta zostanie ujawniona na życzenie każdego uczestnika postępowania. Zamawiający zaleca, aby informacje zastrzeżone jako tajemnica przedsiębiorstwa były przez Wykonawcę złożone w oddzielnej wewnętrznej kopercie z oznakowaniem „tajemnica przedsiębiorstwa” lub spięte (zszyte) oddzielnie od pozostałych, jawnych elementów oferty.
9.	Do oferty dołączam:
1)	zezwolenie Komisji Nadzoru Bankowego na rozpoczęcie działalności bankowej, o którym  mowa w art. 36 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Prawo bankowe (Dz. U. z 2015 r. poz. 128 z późn. zm.) lub dokumenty równoważne;
2)	wypełniony formularz oferty (załącznik nr 1 do SIWZ);
3)	oświadczenie o spełnianiu warunków określonych w art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 
29 stycznia 2004 r. - Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2013 r. poz. 907, z późn. zm.) (załącznik nr 2 do SIWZ);
4)	oświadczenie o spełnianiu warunków określonych w art. 24 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 
29 stycznia 2004 r. - Prawo zamówień publicznych (załącznik nr 3 do SIWZ);
5)	wzór listy podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust.2 pkt 5 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. – Prawo zamówień publicznych (załącznik nr 4 do SIWZ).
Uwaga: W przypadku podmiotów występujących wspólnie należy dołączyć umowę regulującą współpracę podmiotów.

10.	Składana oferta wraz z wymaganymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia       dokumentami zawiera 	 ponumerowanych stron.

			
	(miejsc	owość i data) 	(pieczęć i podpis Wykonawcy lub
	upoważnionego przedstawiciela
	Wykonawcy)

*) niepotrzebne skreślić.