Załącznik Nr 1 do SIWZ

FORMULARZ    OFERTOWY

Dane dotyczące oferenta :

Nazwa ………………………………………………………………………………..

Siedziba ………………………………………………………………………………

nr tel./fax …………………………………………………………………………….

            Nr NIP ……………………………………………………………………………….

Nr REGON ………………………………………………………………………….
                   
                                                                                      Dane dotyczące zamawiającego
                                                                                    Gmina Siemyśl 
                                                                                               ul. Kołobrzeska 14
                                                                                    78-123 Siemyśl

      	 Oświadczam/y, że po zapoznaniu się z warunkami prowadzonego postępowania zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego  na  podstawie art. 39 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2018 r. , poz. 1986, z późn. zm.),

„Świadczenie usług przewozowych i opiekuńczych w zakresie dowozu i odwozu uczniów i dzieci do szkół oraz oddziałów przedszkolnych z terenu gminy Siemyśl”.

        Oferuję/emy   cenę biletu miesięcznego:

          1) w kwocie ………………… zł netto za jeden bilet miesięczny plus należny podatek VAT w wysokości ……… % . Łącznie wynagrodzenie brutto za jeden bilet miesięczny wynosi: …………… zł (słownie: …………………………......................................................). 

          2) oświadczam/y, że termin płatności faktury wynosi ………….. od  dnia otrzymania faktury przez Zleceniodawcę.
  
          3) Oświadczam/y, że posiadamy samochody o europejskim standardzie spalin: .............

..................................................................................................................................................... .
     Klauzula informacyjna dotycząca postępowania o udzielenie zamówienia publicznego. 

Zgodnie z art. 13 ust. 1 i 2 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych), zwanego dalej "RODO",  przekazuję poniżej informacje dot. przetwarzania danych  osobowych w Urzędzie Gminy Siemyśl.
1.	Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Wójt Gminy Siemyśl. Siedzibą administratora danych jest Urząd Gminy Siemyśl, 78-123 Siemyśl, ul. Kołobrzeska 14.
2.	Administrator danych wyznaczył Inspektora Ochrony Danych (IOD). Kontakt z IOD możliwy jest poprzez: kontakt e-mail: iod@siemysl.pl. Z IOD mogą się Państwo kontaktować we wszystkich sprawach dotyczących przetwarzania danych osobowych oraz korzystania z praw związanych z przetwarzaniem danych.
3.	Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą na podstawie art. 6 ust. 1 lit. c RODO 
w celu związanym z postępowaniem o udzielenie zamówienia publicznego (szczegółowy zakres, tryb postępowania, nazwa i numer zadania znajduje się w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia.
4.	Odbiorcami Pani/Pana danych osobowych będą osoby lub podmioty, którym udostępniona zostanie dokumentacja postępowania w oparciu o art. 8 oraz art. 96 ust. 3 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. – Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2018 r. poz. 1986 z późn. zm.) dalej „ustawa Pzp”.  
5.	Dane osobowe będą przechowywane zgodnie z rozporządzeniem Prezesa Rady Ministrów 
z dnia 18 stycznia 2011 r. w sprawie instrukcji kancelaryjnej, jednolitych rzeczowych wykazów akt oraz instrukcji w sprawie organizacji zakresu działania archiwów zakładowych (Dz. U. z 2011 r., Nr 14, poz. 67 z późn. zm.) oraz rozporządzeniem Ministra Kultury i Dziedzictwa Narodowego z dnia 20 października 2015 r. w sprawie klasyfikowania i kwalifikowania dokumentacji, przekazywania materiałów archiwalnych do archiwów państwowych i brakowania dokumentacji niearchiwalnej (t.j. Dz. U. z 2019 r. poz. 246, ze zm.).
6.	Obowiązek podania przez Panią/Pana danych osobowych bezpośrednio Pani/Pana dotyczących jest wymogiem ustawowym określonym w przepisach ustawy Pzp, związanym z udziałem w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego; konsekwencje niepodania określonych danych wynikają z ustawy Pzp. 
7.	W odniesieniu do Pani/Pana danych osobowych decyzje nie będą podejmowane 
w sposób zautomatyzowany, stosownie do art. 22 RODO.
8.	Posiada Pani/Pan:
1)	na podstawie art. 15 RODO prawo dostępu do danych osobowych Pani/Pana dotyczących;
2)	na podstawie art. 16 RODO prawo do sprostowania Pani/Pana danych osobowych *;
3)	na podstawie art. 18 RODO prawo żądania od administratora ograniczenia przetwarzania danych osobowych z zastrzeżeniem przypadków, o których mowa w art. 18 ust. 2 RODO **;  
4)	prawo do wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, gdy uzna Pani/Pan, że przetwarzanie danych osobowych Pani/Pana dotyczących narusza przepisy RODO;
9.	Nie przysługuje Pani/Panu:
1)	w związku z art. 17 ust. 3 lit. b, d lub e RODO prawo do usunięcia danych osobowych;
2)	prawo do przenoszenia danych osobowych, o którym mowa w art. 20 RODO;
3)	na podstawie art. 21 RODO prawo sprzeciwu, wobec przetwarzania danych osobowych, gdyż podstawą prawną przetwarzania Pani/Pana danych osobowych jest art. 6 ust. 1 lit. c RODO. 
* Wyjaśnienie: skorzystanie z prawa do sprostowania nie może skutkować zmianą wyniku postępowania o udzielenie zamówienia publicznego ani zmianą postanowień umowy w zakresie niezgodnym z ustawą Pzp oraz nie może naruszać integralności protokołu oraz jego załączników.

** Wyjaśnienie: prawo do ograniczenia przetwarzania nie ma zastosowania w odniesieniu do przechowywania, w celu zapewnienia korzystania ze środków ochrony prawnej lub w celu ochrony praw innej osoby fizycznej lub prawnej, lub z uwagi na ważne względy interesu publicznego Unii Europejskiej lub państwa członkowskiego.

10.	Oświadczamy, że wypełniliśmy obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu. 

UWAGA: W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO treści ww. oświadczenia wykonawca nie składa  - wówczas należy usunąć treść oświadczenia przez jego wykreślenie. 

                         ............................................................
                                                                                                            (data, podpis osoby uprawnionej, pieczęć)